Тарана Джавадова, ученый секретарь Института кардиологии Минздрава: Очень важно серьезно относиться к заболеваниям сердца

- Госпожа Тарана, прежде всего, нам хотелось бы узнать, что такое сердечная недостаточность?

- Сердечная недостаточность – это клиническое состояние, при котором сердце не может адекватно удовлетворить потребность организма в кислороде. Сердце доставляет кровь к клеткам организма, но в случае сердечной недостаточности оно не может снабжать клетки достаточным количеством крови. Сердечная недостаточность является признаком декомпенсации как острых, так и хронических заболеваний.

- Как протекает болезнь?

- Сердечная недостаточность имеет два типа течения: острую и хроническую. Острая сердечная недостаточность развивается от часа до суток. Это обусловлено острыми состояниями: острым нарушением ритма сердца, тампонадой сердца в результате травмы, внезапным разрывом одного из сухожильных элементов клапанов сердца, инфекционным миокардитом, тромбоэмболией легочной артерии, острым повреждением миокарда. Поскольку организм не готов к этим патологическим функциональным изменениям, возникающим при остром течении, фаза декомпенсации наступает без фазы компенсации сердечной недостаточности.
Хроническая сердечная недостаточность развивается в течение периода от одного месяца до нескольких лет. Поскольку этот процесс медленный и длительный, он характеризуется компенсаторными механизмами организма (утолщение сердечной мышцы, сужение сосудов, увеличение объема крови). Эта стадия называется компенсированной сердечной недостаточностью. После исчерпания резервных возможностей организма наступает фаза декомпенсации, появляются такие жалобы, как отеки и одышка (одышка). Симптом одышки начинает заметно проявляться в спокойном состоянии или при незначительной нагрузке.

- Каковы причины заболевания?

- Хроническая сердечная недостаточность может быть обусловлена ​​внутрисердечными и экстракардиальными причинами. К внутрисердечным причинам относятся:
• ишемическая болезнь сердца;
• неконтролируемое высокое кровяное давление;
• повреждение сердечного клапана;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• миокардит (воспаление сердечной мышцы – инфекции, ослабляющие сердечную мышцу;
• заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатия);
• аритмии (нарушение сердечного ритма);
• заболевания перикарда (то есть сумки, окружающей сердце снаружи) и др.
К экстракардиальным причинам относятся:
• амилоидоз (нарушение белкового обмена и накопление белка в различных тканях);
• заболевания легких (эмфизема, саркоидоз);
• эндокринные патологии (например, повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз));
• тяжелая анемия (кровопотеря);
• кардиоренальный синдром;
• системные заболевания и т.д.

- Доктор, больше всего людей беспокоят осложнения, связанные с окклюзией сосудов. Возникает ли в это время сердечная недостаточность?

- Среди факторов, приводящих к сердечной недостаточности, на первом месте остается патология коронарных артерий. Из них ишемическая болезнь сердца (также называемая ишемической болезнью сердца – острым и хроническим коронарным синдромом) является наиболее частой причиной сердечной недостаточности. В это время кровоток уменьшается в результате сужения коронарных артерий, снабжающих сердечную мышцу кровью и кислородом. В этом случае сердечная мышца не может нормально функционировать. Сердечная недостаточность может развиться после перенесенного инфаркта миокарда (инфаркта). При инфаркте миокарда поврежденная ткань сердца заменяется рубцовой тканью. Чем большая площадь сердечной мышцы повреждена и заменена рубцовой тканью вследствие инфаркта миокарда, тем слабее функция сердца.

- Существует ли тип сердечной недостаточности, который нелегко диагностировать, а иногда и не диагностировать?

- Существует заболевание, называемое перипартальной кардиомиопатией (сердечная недостаточность во время беременности или в послеродовом периоде (чаще в первый месяц), прогрессирующая с уменьшением насосной фракции левого желудочка), которая, если не выявить ее вовремя, приводит к серьезной сердечной недостаточности. При отсутствии альтернативного диагноза этот диагноз следует учитывать у беременных женщин/матерей с симптомами сердечной недостаточности, особенно на последних стадиях беременности и в первые пять месяцев после родов. При этом проблемном процессе необходимо исключить другие патологии, проведя дифференциальную диагностику. В связи с этим беременную женщину/мать с выраженной одышкой необходимо направить к кардиологу и обследовать.

- Каковы причины перипартальной кардиомиопатии?

- Хотя точный механизм заболевания неизвестен, относительно его этиологии выявлены различные гипотезы, в том числе вирусный миокардит, алиментарная недостаточность, аутоиммунитет, патологический ответ на гемодинамический стресс, сосудистые дисфункции, гормональные нарушения и генетическая предрасположенность.

- Какие еще не учтенные признаки могут привести к развитию сердечной недостаточности?

- Сегодня люди, хронически злоупотребляющие алкоголем, также страдают этим заболеванием, которое называется алкогольной кардиомиопатией. Кардиотоксичность, вызванная алкоголем, приводит к неишемической дилатационной кардиомиопатии — сердечной недостаточности, характеризующейся потерей сократительной функции сердца и расширением желудочков.
Хочу отметить, что при ранней диагностике заболевания и одновременном прекращении употребления алкогольных напитков возможно восстановление работы сердца. Основная причина, по которой пациенты в первую очередь обращаются к врачу, — это хроническая усталость. Больной не может комфортно справляться с той работой, которую раньше выполнял. Будут наблюдаться отеки на ногах, пробуждение от удушья во время ночного сна, одышка при обычной физической нагрузке, сонливость, пена в желудке, скопление газов, учащенное сердцебиение, как только вы съедите немного пищи.
Возможные симптомы зависят от типа сердечной недостаточности. Левосторонняя сердечная недостаточность может вызвать одышку.
Одышка обычно усиливается, когда больной перенапрягается (например, когда он поднимается на высоту или по лестнице, быстро ходит) или когда он лежит в постели. Одышка может сопровождаться кашлем.
Основным симптомом правосторонней сердечной недостаточности является отек лодыжек и стоп.

- Как оценивается тяжесть сердечной недостаточности?

- Сердечная недостаточность имеет следующие степени:
• I стадия – отсутствие ограничений физической активности. Обычная повседневная физическая нагрузка проходит без таких симптомов, как одышка, сердцебиение;
• II стадия – незначительное физическое ограничение в повседневной деятельности. Не иметь жалоб в спокойном состоянии. Обычная ежедневная физическая активность выявляет такие симптомы, как одышка, сердцебиение;
• III стадия – резкое ограничение физической активности, но жалоб в покое нет. Небольшая физическая нагрузка сразу же выявляет такие симптомы, как одышка, сердцебиение;
• IV стадия – такие симптомы, как одышка и учащенное сердцебиение, появляются при незначительной физической нагрузке или полном покое.

- Расскажите, пожалуйста, о лечении сердечной недостаточности...

- Очень важно, чтобы пациенты серьезно относились к лечению. Больной всегда должен находиться под наблюдением врача. Помимо медикаментозного лечения, в первую очередь следует обратить внимание на:
• Диета
Если у вас избыточный вес, похудение может помочь снизить риск сердечной недостаточности. Поскольку соль вызывает задержку жидкости, сведите к минимуму количество соли в своем рационе;
• Не кури
Химические вещества в табаке сужают кровеносные сосуды, усугубляя сердечную недостаточность;
• Спорт и физическая активность
Интенсивность занятий спортом или физической активности определяется лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния пациента;
• Иммунизация
Рекомендуется ежегодно делать прививку от пневмококковых бактерий, вызывающих грипп и пневмонию.